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糖尿病与痛风之间的微妙的关系

2019-03-20 15:53 来源: 蓝硒生物
为什么糖尿病患者会更容易并发痛风?
首先,可以从人体三大营养物质代谢关系做简单的理解。众所周知,碳水化合物、脂类、蛋白质是人体三大基本营养物质,它们在人体内都可以进行氧化分解,作为能源物质使用,为人体提供基本能量。
当它们代谢出现异常时,就会出现各种问题,碳水化合物代谢异常会出现血糖升高,脂类代谢异常时血脂就会升高,蛋白质代谢异常时尿酸就会升高。
因此可以看出糖尿病与痛风是有着共同的“土壤”,即代谢异常导致血糖、尿酸升高,而尿酸升高是发生痛风的基础。
 
其次,糖尿病患者长期血糖高,导致血管内皮细胞损伤,特别是肾动脉血管的损伤,使肾动脉硬化,可导致嘌呤分解代谢性增强,血尿酸生成增加,同时尿酸排泄不畅,从而更容易导致尿酸升高。
而且有学者研究表明,2型糖尿病患者早期的高胰岛素血症,可导致肾近曲小管排泄钠和降低血尿酸,进而导致水钠潴留与高尿酸血症。
另外,有些糖友怕吃碳水化合物会升高血糖,于是改变饮食策略,少吃主食、多吃肉,导致体内蛋白质摄入增多,嘌呤分解代谢增多,这也间接导致尿酸升高,进而发展成痛风。
体内尿酸升高,又被称为高尿酸血症,国际上将高尿酸血症(HUA)定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日 2 次空腹血尿酸水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。
糖尿病患者合并痛风有什么危害?高血糖与高尿酸在共同的“土壤”下共存,使得糖友更易并发痛风。不仅如此,糖友合并痛风,其带来的并发症也更多、更严重。
高尿酸血症除了能引起痛风性关节炎和肾结石外,还可加重2型糖尿病患者的代谢紊乱,增加2型糖尿病慢性并发症的发生风险,包括大血管并发症、神经系统并发症、肾脏并发症等。
糖尿病患者合并痛风也预示和加重动脉粥样硬化的发展,增加心脑血管事件的发生,是糖尿病慢性并发症的危险因素和预告因子。
因此,2型糖尿病人群更需提高对高尿酸血症的重视。
糖尿病患者合并痛风该如何应对?糖尿病患者合并痛风比单纯糖尿病或痛风对患者的健康危害明显增大。
因此,一方面糖尿病患者要注意预防痛风,另一方面,糖尿病患者合并痛风更要注意从饮食和生活习惯上进行控制,以延缓病情的恶化。
1. 饮食控制
更加严格饮食上应遵从“三低”的饮食原则,即低嘌呤、低能量摄入、低脂低盐饮食。鼓励糖友多食用蔬菜,低脂、脱脂奶及其制品、鸡蛋等低糖低嘌呤食物;
避免食用的食物:果糖饮料、动物内脏、肾、小虾、肉汤、肉汁、沙丁鱼等高嘌呤食物。
另外提倡戒烟戒酒,不喝浓茶、咖啡等饮料。
同时要注意避免暴饮暴食或饥饿,暴饮暴食不仅会使血糖剧烈波动,同时还容易诱发痛风性关节炎的发作。
2. 注意多饮水
每日尿量应保持在2000毫升以上。多饮水可以增加尿液的排泄,促进尿酸随尿液排出体外。
糖尿病患者在血糖控制后,尿酸排泄量减少,要注意检测尿液的酸碱值(PH值)。若酸碱值低于正常值,可尝试通过喝苏打水或适当摄入一些碱性食物,有助于降尿酸。
3. 肥胖者要积极减肥
减轻体重不仅可以改善体内胰岛素抵抗状态,增强机体对胰岛素的敏感性,还可以促进体内代谢产物的排出,对关节也具有一定的保护作用。 
4. 妥善处理诱发因素
禁用或少用影响尿酸排泄的药物:如青霉素、四环素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、水杨酸类药物,大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂等,以免引起继发性高尿酸血症。  
5. 注意劳逸结合
避免过劳、精神紧张、感染、手术。一般不主张痛风病人参加跑步等强度较大的体育锻炼,或进行长途步行旅游。 
6. 注意脚部保暖
痛风就是尿酸结晶积聚在关节处产生炎症,因而痛风容易发生在关节处。如果关节受凉后,就容易结晶,所以关节要注意保暖。
增强体疗和理疗,体疗以伸展和屈曲为主,理疗包括有热敷、热水浴、紫外线按摩,以增加关节处的血液循环。
7. 尿酸达标
尿酸初级治疗目标是低于360 μmol/L,终极治疗目标是低于300 μmol/L,尿酸持续达标有利于减少痛风的复发率及溶解痛风石。
血尿酸过高者应在专科医师的指导下服用降尿酸或促进尿酸排泄的药物,不能随意加用或停用该类药物,否则容易造成血尿酸的剧烈波动而诱发痛风急性发作。
为了健康,糖友应在家中应进行自我血糖监测,定期门诊抽血复查血糖、糖化血红蛋白、尿酸、血常规、尿常规、肝肾功能等。
 
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